【继续教育园地】反复呼吸道感染如何选择实验

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摘要：本文刊于: 中华儿科杂志,2020,58(02): 166-167 DOI:10.3760/ 作者: 陈莉娜 刘瀚旻 单位: 四川大学华西第二医院 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 通信作者:刘瀚旻 Email: 摘要 儿童反复呼

本文刊于:中华儿科杂志,2020,58(02): 166-167

DOI:10.3760/

作者:陈莉娜 刘瀚旻

单位:四川大学华西第二医院 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

通信作者:刘瀚旻

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摘要

儿童反复呼吸道感染是常见的临床现象，病因繁杂，寻找潜在原因是正确诊治患儿的前提。儿科医生应合理选择初始实验室筛查，根据病情进一步选择确诊性免疫检查，正确解读检测结果，科学管理患儿。

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections, RRTI)是儿童常见的临床现象，病情反复发作，影响儿童的生长发育和生活质量，同时也给家庭带来沉重的精神和经济负担。详细的病史采集是及时发现RRTI患儿的前提，同时也可为后续选择实验室检查提供线索。

RRTI患儿的初始实验室检查可由初级保健医生进行，对那些存在高度提示原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency，PID)特征的患儿则应及时转诊至有诊治条件的上级医院进一步评估 [1] 。目前儿科医生对RRTI仍认识不足，通常仅注重处理当前症状，而忽视搜索潜在病因，不清楚如何进行实验室检查并解读结果。现简要介绍RRTI患儿实验室检查的选择，帮助各级医生正确筛查患儿，降低该病的致死、致残率，提高患儿的生活质量。

一、儿童RRTI的定义及识别

国内外对RRTI的定义有所不同，但方法一致，总体上是根据年龄、呼吸道感染的发生部位及次数来定义。我国目前仍沿用2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的标准进行判定[2]。值得注意的是，不同年龄儿童上、下呼吸道感染发生的次数略有差异，临床上发现符合该标准的患儿应及时诊断，并且进一步寻找潜在病因。

二、儿童RRTI实验室检查的选择

RRTI儿童的实验室检查取决于病史和体格检查结果。婴幼儿的免疫系统功能处于不断发育过程中，直至6~7岁才逐渐成熟。即使是免疫功能正常的儿童也可因为暴露于不良环境、被动吸烟、护理不当、营养缺乏、特应性体质等导致RRTI。少数RRTI患儿存在免疫缺陷以外的基础慢性疾病，如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、解剖结构异常、反复吸入等。当出现严重、难治的RRTI合并其他部位如皮肤、中耳等感染时需考虑存在免疫缺陷，继发性免疫缺陷比PID更常见，通常患儿有潜在疾病状态、特殊用药史、创伤、侵入性操作、早产等病史。PID患儿则具有类似疾病家族史、严重的肺部感染、反复机会感染、慢性腹泻、感染伴生长发育受限等临床线索 [1] 。体格检查可提示是否存在慢性疾病、免疫缺陷、特应性表现。应根据初始评估情况，先进行一般实验室筛查，必要时行特殊的免疫组分检查。

1.一般筛查:

RRTI患儿应常规筛查血常规。儿童的中性粒细胞绝对值低于1.5×10 9 /L、生后2周至1岁低于1.0×10 9 /L即为中性粒细胞减少症。淋巴细胞减少为5岁以上患儿淋巴细胞计数小于1.5×10 9 /L、≤5岁小于2.5×10 9 /L。血小板计数低于10×10 9 /L即为血小板减少。如果多次检测出中性粒细胞、总淋巴细胞、血小板绝对计数降低，而无其他可解释的原因，需警惕免疫缺陷病，如先天性中性粒细胞减少症、联合免疫缺陷病、抗体缺陷病等。血小板减少伴反复湿疹需警惕湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征，需进一步检查。贫血可导致生长发育、脏器功能障碍，与RRTI发生有关，一旦发现贫血，可结合病史再做相关检查，排除营养性贫血、地中海贫血、肾性贫血、铅中毒、骨髓异常等。如果发现嗜酸性粒细胞增多，须排除寄生虫感染、变应性疾病、血液系统疾病等。RRTI患儿还应酌情检测血糖、血气分析、电解质、血尿素氮、肌酐，肝功能、白蛋白水平，排查是否存在糖尿病、遗传代谢性疾病、肝肾疾病、低白蛋白血症等。

2.免疫球蛋白水平:

RRTI患儿需检测免疫球蛋白水平，包括IgG、IgM、IgA和IgE。免疫球蛋白水平降低提示抗体缺陷，如先天性无丙种球蛋白血症、高IgM综合征、选择性IgA缺乏症等。IgE升高提示变应性疾病、寄生虫感染或者高IgE综合征。特应性体质患儿IgE水平增高，与RRTI相关 [3] 。不同年龄免疫球蛋白水平不一样，须与年龄对应的参考值进行对比。婴儿可出现暂时性低丙种球蛋白血症，动态监测免疫球蛋白水平对RRTI患儿病因探索有重要意义。有研究显示，RRTI患儿存在IgG亚类改变，尤其是那些接种疫苗后抗体应答不佳的患儿需警惕IgG亚类缺陷 [4,5] 。有条件的可检测IgG亚类水平，但是一种或者多种IgG亚类水平偏低并不表明一定存在抗体缺陷。

文章来源：《继续教育研究》 网址: http://www.jxjyyj.cn/zonghexinwen/2020/0806/498.html

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